靜脈曲張的逆流定位

目前最新的醫學文獻，都已經可以從外表上分辨出來靜脈血液逆流的位置，基本上，大腿分為內外前後四個方位，小腿同樣也分為內外前後，總共八個不同的區塊，都已經非常的清楚，所以可以照圖索冀即可了解是不是由大隱靜脈瓣膜逆流所造成的問題，而文獻上顯示大隱靜脈瓣膜有處理鼠膝部大隱靜脈瓣膜逆流的五年復發率是最低的，所以一般而言，以我們診所的經驗，我們都是在治療前才會進行督卜勒超音波檢查，除了確定靜脈瓣膜的逆流以外，還得確定整個大隱靜脈的走向，還有他的分枝、逆流速度，這樣完整的血管超音波檢查大約需要一個小時。
其實，即使督卜勒超音波檢查也未必能百分之百的確定大隱靜脈與其接口沒有逆流，因為，真正的靜脈壓的改變是在於走動的時候，所以，也不能因為督卜勒超音波檢查結果而不去處理鼠膝部的瓣膜，應該還要配合APG的檢查才算是真正的完整。

鼠蹊部靜脈瓣膜之處理

事實上，根據我們九千例手術的經驗，大部分的病人都需要做到鼠膝部的瓣膜處理，這點與一般前輩醫師的經驗是一樣的，少部份早期沒有做鼠膝部瓣膜處理的病患，後來確實如教科書所述有復發的情況，必須還要進行第二次的手術處理鼠膝部瓣膜的問題，所以一般前輩醫師為啥麼會替病患做鼠膝部的瓣膜的處理，其實主要的原因是因為在靜脈的專科教科書中敘述已經證實了這樣子的治療，也是目前能有效降低走動時靜脈壓最簡單、傷害最小、最不會造成後遺症、而且最無風險的選擇，而且可以完整的保存大隱靜脈的功能，甚至日後如果有心臟繞道手術時，亦可使用大隱靜脈(如果鼠膝部瓣膜有逆流，不論大小，經過長期逆流的影響，他的大隱靜脈即使保存，也無法做任何心臟繞道手術之用)，所以對病患的生活是完全沒有影響，而且也能夠確保其他分枝在做顯微手術雷射或是其他方法他的長期療效，其實大部分的病患在意的是是否能夠確實的將他的病情治療完整，以後也不會有類似的問題發生。
由於大隱靜脈鼠膝部瓣膜的逆漏，是大多數需要治療的靜脈曲張的主要原因(另外一部分的靜脈曲張是不需要手術治療的，也就是說，如果大隱靜脈真的沒有逆漏，是不會造成靜脈曲張需要治療的情況)，為了病患的最大利益，避免病患長時間為靜脈曲張而困擾，又會懼怕復發的問題，在病人的同意下來做這樣的治療，其實是有必要的。

所以呢，在雷射顯微治療前，一定要透過超音波檢查等等的檢查方式，來確認靜脈逆流的狀況，並且透過豐富經驗的醫師來做處理治療，一樣可以放心正常活動喔。

靜脈曲張 李相台診所
院長 李相台醫師